คำว่า Conscious หมายถึง การมีจิตสำนึก ดังนั้น Consciouslites จึงหมายความถึงกลุ่มผู้บริโภคที่บริโภคสินค้าและบริการ โดยคำนึงถึงผลกระทบต่อสังคม และสิ่งแวดล้อม รูปแบบการดำเนินชีวิตอย่างมีจิตสำนึกนี้จึงถูกเรียกว่า Conscious Lifestyles ซึ่งรูปแบบการดำเนินชีวิตดังกล่าวกำลังได้รับความสนใจจากผู้บริโภคเป็นอย่างมาก จะเห็นได้จากผลการสำรวจของ Hakuhodo Institute of Life and Living ASEAN (HILL ASEAN) บริษัทโฆษณาที่ใหญ่เป็นอันดับสองของประเทศญี่ปุ่น ที่ได้ทำการวิจัยศึกษาวิจัยพฤติกรรมผู้บริโภคกลุ่มอาเซียน ในไทย สิงคโปร์ อินโดนีเซีย มาเลเซีย เวียดนาม และฟิลิปปินส์ เมื่อปี พ. ศ.
3. ประเมินความเสี่ยง ผู้ป่วย Upper GI bleeding 3. 1 ความเสี่ยงต่ำ เชน Blatchford score=0 3. 2 ความเสี่ยงสูง โดยพิจารณาจาก 1. ลักษณะพื้นฐานของผู้ป่วย ได้แก่ - อายุ ≥ 60 - โรคร่วมอื่น ๆ เชน โรคไตวาย โรคตับแข็ง โรคหัวใจและหลอด เลือด โรคถุงลมโป่งพอง เป็นต้น 2. ลักษณะของเลือดที่ออก ได้แก่ - ยังคงมีเลือดแดงสดออกจากสาย NG-tube - มีเลือดแดงสดออกจากทวารร่วมกับมสัญญาณชีพที่ลดต่ำลง 3. การดำเนินของโรค ได้แก่ - มีความจำเป็นต้องได้รับเลือด - เป็นภาวะเลือดออกซ้ำ - มัสัญญาณชีพไม่คงที่ ควรพิจารณาส่งต่อผู้ป่วย ถ้าพบสถานการณ์ดังต่อไปนี้ ได้แก่ -ความผิดปกติที่มีความเสี่ยงสูง High risk of bleeding -Rebleeding upper GI bleeding -ไม่ศัลยแพทย์ที่สามารถผ่าตัดหยุดเลือดออกได้ -ผู้ป่วยอยู่ในกลุ่มหมู่เลือดคลาดแคลน เช่น หมู่เลือด AB, RH- -โรงพยาบาลอยู่ไกลมากต้องใช้เวลาในการส่งต่อผู้ป่วยมากกว่า 1 ชั่วโมง -ไม่มีคลังเลือดสำรอง ไม่สามารถให้เลือดผู้ป่วยได้
Painful stimuli 29. จัดท่านอนศีรษะสูง ให้คออยู่ในท่าธรรมชาติ (ไม่มีปัญหา ของกระดูกสันหลัง) 30. ผู้ป่วยที่ไม่รู้สึกตัวและใส่ ET การ Hyperventilation มีผล ทาให้ ICP สูงขึ้น (บีบ ambu > 28-30 ครั้ง และนานกว่า 30 นาที) หลีกเลี่ยงการดูดเสมหะบ่อย แต่ละครั้งไม่เกิน 10 วินาที ควร ให้ผู้ป่วยพัก 2 นาที ก่อนทาการดูดเสมหะครั้งต่อไป ในแต่ละ รอบไม่ควรดูดเสมหะเกิน 1-2 ครั้ง 31. ดูแลให้ระดับความดันกะโหลกศีรษะลดลงโดยเร็ว จัดท่านอนให้หน้าตรง นอนศีรษะสูง 30 องศา หลีกเลี่ยงการกระตุ้น ความเจ็บปวด เช่น การดูดเสมหะ 32. เตรียมผู้ป่วยส่งตรวจพิเศษ: CT brain, MRI และการส่งตรวจ Chest X-ray ติดตามผลทางรังสี 33. Lab: CBC, PT, PTT, Inr., BS, Lipid profile Hepatic function, renal function IVF: NSS ดูแลระดับน้าตาลในเลือด ไม่เกิน 180 mg% ดูแลความสมดุลของเกลือแร่ 34. การควบคุมอุณหภูมิในร่างกาย การเฝ้าระวังและประเมินอาการทางระบบประสาทเป็น ระยะ ๆ ควรทาทุก 15 นาที ตรวจ EKG 12 lead ในผูที่อายุ > 40 ปี ้ การเตรียมผู้ป่วยส่งผ่าตัด ไม่จาเป็นต้องโกนศีรษะในห้อง ฉุกเฉิน 35. ไม่ส่งผู้ป่วยตรวจพิเศษใด ๆ เมื่อมีอาการและสัญญาณชีพ ไม่คงที่ จัดให้ผู้ป่วยอยูในสิ่งแวดล้อมที่สงบ ไม่วนวาย ่ ุ่ ป้องกันการตกเตียง ลืนล้ม่ 36.
แบบตัวอย่างคาแนะนาสาหรับผู้ที่ได้รับบาดเจ็บทีศีรษะ ง่วงซึมมากขึ้นกว่าเดิม หรือไม่รู้สึกตัว หมดสติ กระสับกระส่ายมาก พูดลาบาก หรือมีอาการชักกระตุก กาลังของแขนและขาลดน้อยลงกว่าเดิม ชีพจรเต้นช้ามาก หรือมีไข้สูง คลื่นไส้มาก อาเจียนติดต่อกันหลายครั้ง ปวดศีรษะรุนแรง โดยไม่ทุเลา มีเลือดใสๆ หรือน้าใสออกจากหู หรือลงคอ หรือออกจากหู ( ถ้ามี ไม่ควรพยายามเช็ด หรือสั่งออก) คอแข็ง วิงเวียนมาก หรือมองเห็นภาพพร่า ปวดตุบๆ ในลูกตา อาการอื่นๆ ซึ่งผิดแปลกออกไปจากเดิม เป็นที่น่าสงสัย 47. โรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน (Acute Atroke) 48. เกิดขึ้นทันทีทันใด อาการที่พบบ่อย คือ อ่อนแรงครึ่งซีก ชา เดินเซ พูดไม่ชัด ระดับความรู้สึกตัวอาจปกติหรือแย่ลงเล็กน้อย บางกรณีมีรอยโรคที่ก้านสมอง หรือ ภาวะสมองบวมร่วม ด้วย อาจมีอาการชัก น้าตาลในเลือดต่า รุนแรง มีเลือดออกในสมอง 49. ปัญหาที่พบในระยะเฉียบพลัน Cerebral Edema IICP Brain Herniation 50. Step by step for rtPA Step 1 – Screening at ER by Nurse Step 2 – Clinical; Lab Screening by doctor Step 3 – IV Thrombolysis Step 4 – Post Thrombolysis care (24 hrs; > 24 hrs) 51.
การแสดงออกเชิงลบของความประมาทคือการไร้ความสามารถของบุคคลในการแก้ปัญหา ในทางปฏิบัติยิ่งไปกว่านั้นการได้รับทักษะใหม่ การประเมินสถานการณ์ หรือแม้แต่ความช่วยเหลือจากภายนอกไม่สามารถแก้ไข สถานการณ์ ได้เพราะบุคคลไม่สนใจโลกแห่งสิ่งต่าง และอาหารของวันพรุ่งนี้ Negative manifestation of carelessness is the inability of a person to solve practical problems because individuals are not really interested in the world of things and tomorrow's food while there are more important moments of pleasure or dreams. ดินเนอร์ อิน เดอะ สกาย ไม่จำกัดการเข้าร่วมรับประสบการณ์ของผู้พิการ แต่จะต้องแจ้งข้อมูล เป็นลายลักษณ์อักษร แก่ผู้จัดงานให้เพียงพอเกี่ยวกับสภาพร่างกายก่อนทำการสำรอง ที่นั่ง จากนั้น ผู้จัดงานจะทำ การประเมินสถานการณ์ และผู้ที่ผ่านการฝึกอบรมด้านความปลอดภัยของเรา จะใช้ดุลยพินิจในการตัดสินใจว่าจะสามารถเข้าร่วมรับประทานอาหารได้ หรือไม่ Dinner in the Sky Thailand does not limit in any way the participation of any disabled person but the said individual MUST provide sufficient information(in writing) regarding their medical condition to the organizer prior to purchasing a seat.
เท่านั้น
ความผิดพลาดที่พบบ่อยในการดูแลผู้ป่วยที่มี ภาวะฉุกเฉินทางระบบประสาท ขณะเคลื่อนย้าย หรือส่งต่อ มักให้ Manitol โดยปรับยาไว้ที่อัตราเร็ว เพื่อเร่งการรักษา หรือส่งตรวจพิเศษ เพื่อ investigation ประเมิน GCS ในส่วนของ verbal ไม่ชัดเจน ผู้ประเมิน GCS และ pupils ของผู้ป่วยให้ระดับที่ไม่ตรงกัน โดยเฉพาะส่วน Motor 37. ประเมินความเสี่ยงและแยกประเภทผู้บาดเจ็บที่ศีรษะ Low risk Medium risk High risk 38. ความผิดพลาดที่พบบ่อยในการดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บที่ศีรษะ ปล่อยผู้ป่วยกลับบ้านโดยไม่ได้รับค่าแนะน่า หรือมีญาติเฝ้าระวังอาการ ผู้ป่วยที่เอะอะโวยวายจะถูกละเลยเพราะคิดว่าเมา หรือผู้ป่วยเมาจนหลับ ผู้ป่วยอาจ shock ได้ หากปล่อยให้มี external bleeding นาน โดยเฉพาะที่ scalp หรือเลือดก่าเดาไหล ผู้ป่วยที่ไม่รู้สึกตัว มีอาการดิ้นไปมาตลอด จะท่าให้ผ้าปิดแผลหลุดได้ ต้องใช้ EB พันทับ 39. ไม่ได้ป้องกันการบาดเจ็บที่คอ หรือ ตรึงให้อยู่นิ่ง เพราะคิดว่าผู้ป่วยยัง รู้สึกตัว พูดคุยได้ ซักประวัติสลบไม่ชัดเจน ว่าหลับไป หรือจ่าเหตุการณ์ได้ หรือไม่ได้ ไม่ซักประวัติถึงระยะเวลาที่สลบ ผู้ป่วยที่รู้สึกตัวหลังได้รับบาดเจ็บ GCS = 15 มักละเลยการดูรู ม่านตา 40.
Successfully reported this slideshow. การใช้เครื่องมือ เพื่อให้เกิด Early detection และลดอัตราการเสียชีวิต 1. Early Warning Sign SUTTHILUCK KAEWBOONRAUN 2. ความเสี่ยงทางคลีนิค ความเสี่ยงทางคลินิกเป็นคุณภาพพื้นฐานทีสาคัญที่สุดของโรงพยาบาล เนื่องจากเมื่อ เกิดขึ้นจะส่งผลกระทบทั้งต่อผู้ป่วยหรือครอบครัว การค้นหาความเสี่ยง ทางคลินิกและการเฝ้าระวังอาการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วยเพื่อพัฒนาปรับปรุงระบบการ ให้บริการ การดูแลและกระบวนการในการทางานจึงเป็นสิ่งสาคัญที่จะ สามารถช่วยลดความเสี่ยงดังกล่าวได้ 3. เป็นอีกวิธีการหนึ่งที่ใช้เครื่องมือในการประเมิน เฝ้าระวังผู้ป่วยเชิงรุก เพื่อให้การตอบสนองอาการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วยที่จะนาไปสู่การเกิด ภาวะหัวใจหยุดเต้นและให้การช่วยเหลืออย่างทันท่วงทีช่วยลด อุบัติการณ์การเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น (cardiacarrest) และ เพิ่มความตระหนักของบุคลากรในการเฝ้าระวังอาการที่เปลี่ยนแปลง และความรุนแรงที่อาจเกิดขึ้น 4. Early Warning Signs คืออะไร Early Warning Signs เป็นการเฝ้าระวังอาการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วย ที่มารับการตรวจรักษาและ/หรือต้องนอนพักรักษาตัวอยู่ในโรงพยาบาลทุกคน เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการดูแลและเฝ้าระวังอาการเปลี่ยนแปลงหรืออาการทรุดลง ที่อาจมีผลกระทบรุนแรง ถ้าการเฝ้าระวังมีประสิทธิภาพจะช่วยให้ผู้ป่วยได้รับ การตอบสนองต่ออาการเปลี่ยนแปลงนั้นอย่างรวดเร็ว สามารถช่วยให้ผู้ป่วย พ้นจากภาวะวิกฤติได้และปลอดภัย ลดอัตราการเสียชีวิตได้ ประหยัด ค่าใช้จ่ายและทรัพยากรที่ต้องใช้ในการดูแลรักษาผู้ป่วยหรือเป็นการตรวจจับ อาการแสดง(sign) ที่ทาให้ผู้ป่วยมีอาการแย่ลง 5.
ช่วยให้พยาบาลสามารถประเมิน คัดกรองผู้ป่วยฉุกเฉินได้รวดเร็วและปลอดภัย สามารถคาดการณ์อาการเปลี่ยนแปลงที่นาไปสู่ความผิดปกติ เพื่อให้การเฝ้าระวังและ ช่วยเหลือได้รวดเร็ว ช่วยให้อัตราการเกิดหัวใจหยุดเต้น(cardiac arrest) ในโรงพยาบาลลดลงจาก เดิมอย่างมีนัยสาคัญเพิ่มความมั่นใจของ บุคลากรพยาบาลในการให้การดูแลช่วยเหลือผู้ป่วยอย่างทันท่วงที ให้พยาบาลมีความมั่นใจในอาการของผู้ป่วยและสามารถให้การดูแลจัดการช่วยเหลือ พยาบาลได้อย่างรวดเร็ว เป็นช่องทางในการสื่อสารกับแพทย์ในการให้การดูแลช่วยเหลือผู้ป่วยเมื่อมีความเสี่ยง ต่อการเกิดหัวใจหยุดเต้นเกิด 7. KPI 1. อัตราการใช้ MEWS > 80% 2. อัตราผู้ป่วยที่ได้รับการดูแลรักษาก่อนเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น (early detection) > 80% 3. อัตราการ CPR บนวอร์ดลดลง จากัดการใช้ในผู้ป่วยที่ต้องการการรักษาแบบ Palliative care และผู้ป่วยที่มีสาเหตุของการ เกิด arrest ที่ป้องกันไม่ได้ เช่น ผู้ป่วย post arrest 8. Early Warning Signเป็นแนวทางหรือเครื่องมือที่ช่วยให้แพทย์ พยาบาลตลอดจน บุคลากรทางการแพทย์ ได้ให้การช่วยเหลือทางการแพทย์อย่างรวดเร็ว โดยใช้การประเมิน ระดับความรุนแรงของผู้ป่วยจากข้อมูลจากสรีระวิทยาของผู้ป่วย 5 -6 อย่าง (แล้วแต่ ประเภทของเครื่องมือ) ความดันโลหิตตัวบน (systolic blood pressure) อัตราการเต้นของหัวใจ (heart rate) อัตราการหายใจ (respiratory rate) อุณหภูมิร่างกาย(body temperature) ระดับความรู้สึกตัว (level of consciousness) AVPU Urine Out put Pain Score Adult Early Warning Signs 9.